BAB I
PENDAHULUAN

1.1.	Latar Belakang 
Kehamilan menyebabkan perubahan fisiologis pada tubuh dan termasuk juga di rongga mulut. Hal ini terutama terlihat pada gingiva. Perubahan ini dipengaruhi oleh perubahan pada sistem hormonal dan vaskular bersamaan dengan faktor iritasi lokal dalam rongga mulut (Sayuti, 2004).
	Salah satu pembesaran yang terjadi pada ibu hamil adalah yang             disebut gingivitis gravidarum/pregnancy gravidarum/hyperplasia gravidarum dan sering muncul pada trimester pertama kehamilan. Penyebab timbulnya gingivitis pada masa kehamilan terdiri dari dua faktor yaitu,  penyebab primer dan sekunder. Penyebab  primer, iritasi lokal seperti plak merupakan penyebab primer gingivitis masa kehamilan yang sama halnya seperti pada ibu yang tidak hamil, tetapi perubahan hormonal yang menyertai kehamilan dapat memperberat reaksi peradangan pada gusi oleh iritasi lokal (Maulid, 2008).
Data dari WHO (World Health Organization) mencatat 7 dari 10 perempuan hamil yang menderita radang gusi berpotensi besar memiliki anak yang lahir secara prematur. Di Amerika (2002), lebih dari 18% bayi lahir prematur dan berat badan di bawah normal yang kemungkinan akibat penyakit periodental selama kehamilan, dan menghabiskan 5,5 trilyun US Dollars untuk perawatan bayi tersebut di rumah sakit. (Effendy, 2009)
Data tersebut diperkuat Survei Kesehatan Nasional tahun 2002 yang menyebutkan bahwa 77% dari ibu hamil yang menderita radang gusi melahirkan bayi secara prematur. Menurut Profil Kesehatan Indonesia tahun 2001 kelainan periodental terjadi sebesar 61%. salah satunya adalah gingivitis yang disebabkan infeksi bakteri dengan dua cara yaitu secara langsung melalui aliran darah (hematogen), maupun tidak langsung dari respon imun sistemik infeksi oleh pertahanan tubuh, hal ini menyebabkan terjadinya kelahiran bayi berat badan lahir rendah (BBLR) kurang bulan. Penelitian lain didapatkan bahwa periodontitis pada ibu merupakan faktor resiko terjadinya bayi berat badan lahir rendah kurang bulan. (Offenbacher, 1998)

Penelitian yang dilakukan di RS. DR. Kariadi Semarang (2006) tentang hubungan antara kebersihan mulut dan gigingivitis  pada ibu hamil dan faktor resiko kejadian bayi berat badan lahir rendah (BBLR) diperoleh bahwa ibu dengan periodontitis mempunyai risiko 8,75 kali mengalami kelahiran bayi premature bayi berat badan lahir rendah (BBLR) dari pada ibu dengan rongga mulut yang sehat (Retnoningrum, 2006)
Menurut catatan dari Persatuan Dokter Gigi Indonesia (PDGI) masalah gusi pada ibu hamil 5%-10%, hal ini di sebabkan karena rata-rata wanita hamil menganggap pemeriksaan gigi diperlukan saat nyeri saja dan mereka tidak merubah kebiasaan untuk menjaga kesehatan gigi dan mulut (Republika, 2009)
Berdasarkan survei awal yang di lakukan peneliti di Rumah Bersalin Dina Bromo Ujung dari 11 ibu hamil yang diwawancarai tentang perawatan gigi selama kehamilan keseluruhannya tidak mengetahui tentang perawatan gigi selama kehamilan.
Melihat  latar belakang dan masalah diatas, masalah gigi sakit (gingivitis) maka peneliti merasa tertarik melakukan penelitian yang berjudul “Gambaran pengetahuan Ibu Hamil Tentang Perawatan Gigi Selama Kehamilan  di Rumah Bersalin  Dina Bromo Ujung Tahun 2013” 
	
1.2.	Perumusan Masalah 
Berdasarkan latar belakang diatas maka dapat dirumuskan masalah sebagai berikut: “Bagaimanakah Gambaran Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Perawatan Gigi Selama Kehamilan di Rumah Bersalin Dina Bromo Ujung Tahun 2013?”.

1.3.	Tujuan Penelitian
1.3.1.	Tujuan Umum 
	Untuk mengetahui Gambaran Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Perawatan Gigi Selama Kehamilan di Klinik Dina Bromo Ujung Tahun 2013.

1.3.2.	Tujuan Khusus 
1.	Untuk mengetahui distribusi pengetahuan  ibu hamil tentang perawatan gigi selama kehamilan berdasarkan tingkat pendidikan di Klinik Dina Bromo Ujung Tahun 2013  
2.	Untuk mengetahui distribusi pengetahuan  ibu hamil tentang kesehatan gigi selama kehamilan berdasarkan paritas di Rumah Bersalin Dina Bromo Ujung Tahun 2013

1.4.	Manfaat Penelitian 
  1. Bagi Peneliti 
Dapat meningkatkan kemampuan dan wawasan tentang perawatan gigi selama kehamilan. Dan mengaplikasikan ilmu pengetahuan yang dimiliki dalam memberikan penyuluhan bagi ibu hamil.
    2. Bagi Peneliti Selanjutnya
Dapat menjadi panduan untuk penelitian selanjutnya dalam minat yang sama.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1.	Pengetahuan
2.1.1.	Pengertian 
Seseorang memperoleh pengetahuan melalui penginderaan terhadap objek tertentu. Pengetahuan diperoleh sebagai akibat stimulus yang ditangkap panca indera. Pengetahuan bisa diperoleh secara alami maupun secara terencana yaitu melalui proses pendidikan. Pengetahuan merupakan ranah yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan. (Budiharto, 2010) 	
Pengetahuan yang dicakup dalam domain kognitif mempunyai tingkat, yaitu:
1.	Tahu, merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah, misalnya mengingat atau mengingat kembali suatu objek atau rangsangan tertentu. Contohnya, mengingat kembali fungsi gigi selain untuk menguyah adalah untuk bicara dan estetika.
2.	Memahami, adalah kemampuan untuk menjelaskan secara benar objek yang diketahui. Contohnya, mampu menjelaskan tanda-tanda radang gusi.
3.	Aplikasi, yaitu kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi sebenarnya. Contonya memilih sikat gigi yang benar dan menggosok gigi dari sejumlah model sikat gigi yang ada, setelah diberi penjelasan dengan contoh.
4.	Analisis, yaitu kemempuan untuk menjabarkan suatu materi atau objek ke dalam komponen-komponen tetapi masih dalam suatu organisasi tersebut. Contohnya, mampu menjabarkan struktur jaringan periodontal dengan masing-masing fungsinya.
5.	Sintesis, yaitu kemampuan untuk mengabungkan bagian-bagian kedalam suatu bentuk tertentu yang baru. Contohnya individu mampu menggabungkan diet makanan yang sehat untuk gigi, menggosok gigi yang tepat waktu, serta mengambil tindakan yang tepat bila ada kelainan gigi, untuk usaha mencegah penyakit gigi.
6.	Evaluasi, yaitu kemampuan untuk melakukan penilaian terhadap suatu objek tertentu. Contohnya, mampu menilai kondisi kesehatan gigi anaknya pada saat tertentu. (Budiharto 2010)

2.1.2.	 Ibu Hamil 
	Ibu hamil adalah suatu masa dari mulai terjadinya pembuahan dalam rahim seorang wanita sampai bayinya dilahirkan lamanya kira-kira 40 minggu (280 hari) dalam rahim pada kehamilan normal, kehamilan wanita dibagi menjadi triwulan, triwulan pertama (0-12 minggu) triwulan kedua (13-28 minggu) triwulan ketiga (20-40 minggu) (Manuaba, 2009).

2.1.3.	Gigi 
	Gigi merupakan suatu organ keras yang berfungsi utamanya adalah untuk mengunyah makanan. Gigi tertanam di tulang alveolar, yaitu suatu tulang yang menempel dipermukaan tulang rahang. (Ramadhan, 2010)
	Perawatan gigi adalah salah satu bagian terpenting dalam kesehatan kita setiap saat, dan perawatan gigi saat kehamilan menjadi lebih utama   Ibu hamil mungkin akan mendapatkan bahwa gigi dan gusi lebih sensitive dan akan mudah berdarah saat mengosok gigi (Maulid, 2009).
	Perawatan gigi selama kehamilan merupakan hal yang sangat penting. Rasa mual dapat mengakibatkan perburukan hygiene mulut dan karies gigi karena kehamilan dan fosfor di dalam gigi menetap email. Karena pepatah kuno mengatakan “setiap anak mendapat satu gigi” adalah tidak benar (Forrest, 1989). 
	Menurut Drg. Laksmi Kusumaningtyas dari Rumah Sakit Anak dan Bunda (RSAB) Harapan Kita, Jakarta, Perawatan gigi pada ibu hamil disesuaikan dengan usia kandungan. Dan biasanya dilakukan pada trimester pertama dan kedua. Pada trimester ketiga kehamilan sudah tambah besar,  Ibu hamil tidak akan nyaman lagi duduk di kursi. Pada trimester pertama, perlu ada perhatian ekstra terhadap kesehatan gigi.Trimester pertama di mana ibu hamil sering merasakan mual atau emesis. Kalau sudah seperti ini biasanya kegiatan sikat gigi membuat orang hamil menjadi tambah mual. Akibatnya, banyak ibu hamil yang malas gosok gigi. Bila kondisi ini dibiarkan, bukan tidak mungkin muncul karies gigi. (Claudea, 2010)
Pada bulan-bulan ini sering terjadi karies gigi, itu alasannya mengapa harus periksa gigi. Pada kondisi ini, janin harus benar-benar dijaga dari pengaruh obat-obatan. Sehingga, perlu sekali mendatangi dokter gigi supaya mendapatkan perawatan dan pengobatan yang tepat. Pada trimester pertama juga ibu hamil tidak boleh sembarangan minum obat karena masa pertumbuhan janin. (Claudea, 2010)
Trimester kedua adalah waktu yang sangat tepat untuk mendapatkan perawatan gigi. Pada trimester kedua ibu hamil dianjurkan melakukan pemeriksaan ke dokter gigi. Karena pada umur-umur ini ibu hamil belum merasakan beban yang berat, masih bisa duduk di kursi. Pada trimester kedua ini masih dimungkinkan tindakan perawatan seperti menambal gigi yang berlubang, membersihkan karang gigi, dan sebagainya. (Claudea, 2010)
Kalau mencabut gigi, tidak boleh karena mempengaruhi adrenalin si Ibu. Nanti bisa memperkecil peredaran darah, apalagi pada saat hamil. Tekanan darah jadi tinggi, paling tidak pada waktu hamil tidak boleh ada pencabutan. 
	Mulut merupakan pintu gerbang masuknya makanan dan minuman, dibentuk oleh rahang atas dan rahang bawah serta bibir, gigi, pipi, langit-langit, lidah dan ludah. Setiap bagian tersebut, mempunyai fungsi masing-masing. Sisa-sisa makanan yang halus dan tidak berwarna setelah kita makan akan melekat pada permukaan gigi terutama pada daerah perbatasan gusi dengan gigi. Sisa-sisa makanan inilah yang disebut plak yang merupakan tempat berkumpulnya bakteri. Proses inilah yang jika terus dibiarkan akan membuat lubang gigi (gigi keropos), gusi berdarah, mulut berbau, dan akhirnya dapat terjadi kerusakan gigi yang permanen hingga harus dicopot. (Claudea,2010)
	Menurut Drg.Ircham Machfoedz,MS yang perlu diperhatikan ibu hamil agar bayinya akan lahir  dengan gigi yang sehat, tentu yang pertama harus menjaga gizi makanan,yang nilai gizinya sebagus nilai gizi dari susunan bahan-bahan yang membentuk gigi itu, yaitu kalsium, fosfor, karbon, kalium (Machfoedz, 2008).

2.1.4.	Masalah Gigi dan Gusi 
Ada beberapa masalah gigi dan gusi yang dialami saat hamil, yaitu:
1.	Penyakit periodontal
Beberapa perempuan hamil kadang mengalami masalah gigi yang lebih serius yaitu periodontal. Penyakit ini terjadi bila infeksi bakteri berkembang di dalam kantung dibawah garis gusi sehingga dapat merusak serat-serat yang menjaga gigi ditempatnya. Penyakit ini dapat mempengaruhi bayi, salah satunya adalah melahirkan bayi prematur dengan berat badan lahir rendah.
2.	Kehamilan granuloma
Granuloma adalah pertumbuhan merah yang biasa muncul di sepanjang garis atas gusi, terkadang menyebabkan gusi berdarah. Masalah ini tidak terlalu berbahaya, tapi menimbulkan rasa tak nyaman saat berbicara atau makan. Granuloma ini biasanya muncul pada trimester kedua dan mempengaruhi 2-10 persen perempuan hamil. Masalah ini akan hilang sendirinya setelah bayi lahir. (Sudomo, 2013)
3.	 Kehamilan radang gusi
Meningkatnya hormon progesteron dapat mengakibatkan radang gusi atau gusi yang membengkak. Karena selama hamil kondisi sistem kekebalan tubuh juga berubah, maka gusi bisa menjadi merah, bengkak atau berdarah saat sedang sikat gigi. Gejala radang gusi ini akan hilang setelah bayinya lahir.
4.	Erosi enamel gigi
Muntah yang terjadi akibat mual dipagi hari (morning sickness) bisa menyebabkan erosi enamel pada bagian belakang gigi depan. Hal ini akan lebih mungkin terjadi jika sering muntah untuk jangka waktu yang panjang.
5.	Mulut kering
Karena terjadi perubahan hormon, menyebabkan penurunan air liur sehingga mulut sering terasa kering. Mulut yang kering bisa meningkatkan berbagai risiko masalah gigi. Salah satu cara untuk membantu mengatasinya adalah dengan mengunyah permen karet (Ramadhan, 2010). 

2.1.5.	Penyebab 
1.	Adanya radang gusi ringan (gingivitis) yang terlambat diketahui. Perempuan yang tidak hamil pun dapat mengalami gingivitis. Bedanya pada ibu hamil telah terjadi perubahan hormonal sehingga dapat memperberat reaksi peradangan. Radang gusi ini biasanya terjadi karena plak gigi telah mengalami pengapuran akibat dari sisa-sisa makanan, tambalan yang kurang baik, serta kualitas gigi tiruan, yang kurang baik. 
2.	 Ketidakseimbangan hormonal, peningkatan konsentrasi hormon estrogen dan progesteron pada masa kehamilan mempunyai efek bervariasi pada jaringan, diantaranya pelebaran pembuluh darah yang mengakibatkan bertambahnya aliran darah sehingga gusi menjadi lebih merah, bengkak dan mudah mengalami perdarahan. (Maulid,20008)

2.1.6.	Gejala 
1.	Pada trimester pertama hingga trimester ketiga kehamilan biasanya timbul pembesaran gusi yang mudah berdarah. Hal ini terjadi karena jaringan gusi merespon secara berlebihan terhadap iritasi lokal. Kemudian pada beberapa hari sebelum melahirkan keadaan gusi akan kembali normal seperti sebelum hamil. 
2.	Gusi akan terlihat seperti membulat, permukaan licin mengkilat, mudah berdarah bila kena sentuhan.(Kusuma, 2011)

2.1.7.	 Dampak 
	Bila selama kehamilan ibu dibiarkan mengalami infeksi gigi, maka akan dapat mengakibatkan hormon prostaglandin (senyawa aktif yang diperoleh dari kelenjar prostat dan kandung mani) meningkat. Akibat peningkatan hormon prostaglandin ini rahim akan berkontraksi dan menegang. Keadaan kotraksi ini akan menekan sijanin. Jika kontraksi dibiarkan terus-menerus akan menyebabkan bayi lahir sebelum waktunya atau prematur (Sayuti, 2004). 		
	Beberapa hal yang perlu ditekankan kepada ibu hamil dalam pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut agar terhindar dari penyakit gigi dan mulut selama masa kehamilan, yaitu : 
1.	Bila ibu hamil mengalami muntah-muntah, setelah ini segera bersihkan mulut dengan berkumur-kumur atau menyikat gigi.
2.	Mengatur pola makanan 
3.	Menyikat gigi secara teratur 
4.	Memeriksakan keadaan rongga mulut ke dokter gigi (Sayuti, 2004).

2.1.8.	Pencegahan 
Sebagai tindakan pencegahan agar gingivitis selama masa kehamilan tidak terjadi, setiap ibu hamil harus memperhatikan kebersihan mulut di rumah atau pemeriksaan secara berkala oleh dokter gigi sehingga semua iritasi lokal selama kehamilan dapat terdeteksi lebih dini dan dapat dihilangkan secepat mungkin, Pada kehamilan bulan ketiga, ibu harus cukup vitamin yang mengandung zat kapur, karena gigi anak dalam kandungan mulai dibentuk pada bulan ketiga kehamilan. Jangan minum sembarang obat tanpa perintah dari dokter, karena ada obat-obat jenis tertentu yang mempengaruhi pertumbuhan gigi. Misalnya antibiotik jenis tetracyclin dapat menyebabkan gigi anak yang sedang dikandung menjadi berwarna kuning atau keabu-abuan dan rapuh. Maka obat yang harus diminum seijin dokter yang merawat (Sayuti, 2004).

2.1.9.	Penanggulangan 
Tindakan penanggulangan atau perawatan radang gusi pada ibu hamil dibagi menjadi empat tahap, yaitu : 
1.	Tahap jaringan lunak yaitu menghilangkan semua jenis iritasi lokal yang ada seperti plak, kalkulus, sisa makanan, perbaikan tambahan dan perbaikan gigi tiruan yang kurang baik. 
2.	Tahap fungsional yaitu melakukan perbaikan fungsi gigi dan mulut seperti pembuatan tambalan pada gigi berlubang, pembuatan gigi tiiruan dan lain-lain. 
3.	Tahap sistemik yaitu memperhatikan kesehatan ibu hamil secara menyeluruh, melakukan perawatan dan pencegahan gingivitis selama kehamilan. 
4.	Tahap pemeliharaan dilakukan untuk mencegah kambuhnya penyakit jaringan penyanggah gigi (gusi) setelah perawatan. Tindakan yang dilakukan adalah pemeliharaan kebersihan mulut dirumah dan check up ke dokter. (Maulid, 2008)

	Setiap wanita menikah yang bersiap hamil periksa gigi minimal sekali dalam setahun. Namun lebih baik jika sekurangnya dua kali dalam setahun, sedangkan untuk pencegahan gingivitis selama kehamilan dapat dilakukan langkah-langkah seperti menyikat gigi minimal dilakukan dua kali sehari, misalnya sesudah makan dan menjelang tidur. Membersihkan sela-sela gigi yang tidak terjangkau oleh sikat gigi dengan benang gigi (dental floss) sehari sekali. Namun jika ibu hamil sering mengalami mual muntah di pagi hari, disarankan agar memperbanyak kumur dengan air untuk menetralisir rasa asam akibat muntahan dan minum teh hangat dengan gula sebelum bangun dan berjalan (Manuaba, 2009). Selain itu jika menyikat gigi menyebabkan mual dan muntah bisa dilakukan kumur-kumur dengan air lalu menyikat tanpa pasta gigi lalu diiringi berkumur menggunakan air garam hangat atau rebusan daun sirih        (Machfoedz, 2005).

2.1.10.	Kehamilan Dengan Masalah Gigi
Masa kehamilan memberikan banyak perubahan pada ibu. Bila tidak ditangani dengan tepat, bisa berdampak negatif bagi kesehatan ibu dan anak yang dikandungnya, seperti morning sickness atau gejala muntah dan mual pada pagi hari di awal kehamilan, atau kelainan di rongga mulut, mulai dari yang ringan sampai terberat (Indraprima, 2009).
Masalah kesehatan gigi saat hamil sering terabaikan, karena wanita hamil lebih senang “menyibukkan diri” dengan pemeriksaan kandungan dan Ultra Sono Graphy (USG) atau melihat perkembangan janinnya. Walaupun memang pemeriksaan kehamilan memang perlu dilaksanakan secara teratur dan berkala. Pemeriksaan gigi juga tidak boleh disepelekan. (Novianto, 2010)
Karna Peningkatan konsentrasi hormon estrogen dan progesteron pada masa kehamilan mempunyai efek bervariasi pada jaringan, diantaranya pelebaran pembuluh darah yang mengakibatkan bertambahnya aliran darah sehingga gusi menjadi lebih merah, bengkak dan mudah mengalami perdarahan (Maulid, 2008).
Pembesaran gusi ibu hamil biasa dimulai pada trisemester pertama sampai ketiga masa kehamilan. Keadaan ini disebabkan aktivitas hormonal yaitu hormon estrogen dan progesteron. Hormon progesteron pengaruhnya lebih besar terhadap proses inflamasi/peradangan. Pembesaran gusi akan mengalami penurunan pada  kehamilan bulan ke-9 dan beberapa hari  setelah melahirkan. Keadaannya akan kembali normal seperti sebelum hamil (Maulid, 2008).
Perubahan hormonal pada mulut dan gigi Ibu saat hamil menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan peningkatan reaksi inflamasi (peradangan) pada gusi (gingiva). Reaksi peradangan ini ditandai dengan perubahan warna gusi menjadi lebih merah, mudah berdarah, dan gusi membengkak (hiperplasi gingiva). Kelainan ini disebut dengan Pregnancy Gingivitis atau radang gusi selama kehamilan (Mozarth, 2011).

2.1.11.	Penanganan
1.	Pembersihan plak dan karang gigi di Dokter Gigi dapat dilakukan selama kehamilan.berkumur dengan obat kumur sebagai anti bakteri yang tidak mengandung alkohol dan rajin sikat gigi, 3 x 1 hari.
2.	Melakukan rontgen gigi di kehamilan trimester 2. 
3.	Perbanyak mengkonsumsi sayuran hijau dan buah yang mengandung vitamin C untuk menjaga kesehatan gigi.
4.	Bila ibu hamil mengalami muntah-muntah, setelah ini segera bersihkan mulut dengan berkumur-kumur atau menyikat gigi.
5.	Mengatur pola makan, hindarilah makanan yang dapat merusak gigi seperti permen dan cokelat.
6.	Gigi yang sudah berplak atau karang gigi secepatnya dibersihkan sehingga kuman yang ada pada karang gigi tidak dapat berkembang. 
7.	Gunakanlah sikat gigi 1 buah untuk 1 orang, jangan memakai sikat gigi bersama-sama karena dapat menyebarkan kuman-kuman bakteri gigi dan mulut dari gigi yang sakit ke gigi yang sehat.
8.	Dan berikan terapi sulih hormon dan obat lain bisa berupa tablet kortikosteroid atau salep kortikosteroid yang dioleskan langsung ke gusi (Kusuma, 2012).

2.1.12.	Variabel-variabel yang berkaitan dengan ibu hamil dalam perawatan gigi selama kehamilan
1. Pendidikan
Tingkat pendidikan mempengaruhi persepsi seseorang untuk lebih menerima ide-ide dan teknologi baru.pendidikan juga merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi perspsi seseorang karena dapat membuat seseorang untuk lebih muda mengambil keputusan dan bertindak.	

2. Paritas 	
Paritas adalah jumlah kehamilan yang menghasilkan janin hidup atau mati,bukan jumlah janin yang dilahirkan .

2.2.	Kerangka Konsep
Adapun Kerangka konsep penelitian tentang pengetahuan ibu hamil tentang perawatan gigi selama kehamilan di klinik dina Bromo Ujung Tahun 2013 adalah sebagai berikut :
Gambar 1: Kerangka konsep penelitian

Pengetahuan ibu hamil tentang Perawatan gigi 

Karakteristik 
-	Pendidikan
-	Paritas 

Berdasarkan kerangka konsep diatas dapat dilihat bahwa pengetahuan ibu tentang perawatan gigi selama kehamilan dalam penelitian ini adalah pendidikan ibu, paritas ibu.

2.3.	DefInisi operasional  
	Definisi operasional dari penelitian ini mencakup pengertian ringkasan dari judul yaitu sebagai berikut :	
1. Pengetahuan 
Pengetahuan ibu hamil tentang perawatan gigi selama kehamilan adalah segala sesuatu yang diketahui ibu hamil tentang perawatan gigi selama kehamilan yang diukur dari jawaban yang diberikan dalam bentuk kuesioner dengan kategori :
a.	Baik	 : Bila menjawab pertanyaan dengan benar 16 - 20 pertanyaan (76-100%) dari 20 pertanyaan
b.	Cukup 	: Bila menjawab pertanyaan dengan benar 11 – 15 pertanyaan               (56 – 75%) dari 20 pertanyaan
c.	Kurang : Bila menjawab pertanyaan dengan benar <10 pertanyaan  (40 – 55%) dari 20 pertanyaan 

2. Pendidikan
Pendidikan adalah tingkat pendidikan responden secara formal, terdiri atas:
a.	Pendidikan dasar		: SD dan SLTP Sederajat (TAMAT)
b.	Pendidikan menengah	: SLTA Sederajat
c.	Pendidikan Tinggi		: Diploma dan Perguruan Tinggi
(Notoatmodjo, 2007)

3. Paritas
Paritas adalah jumlah anak yang telah dilahirkan oleh ibu baik dalam keadaan hidup maupun mati, terdiri atas :
a.	Primipara		: ibu yang pernah melahirkan 1 kali
b.	Multipara		: ibu yang pernah melahirkan 2-5 kali
c.	Grandemultipara	: ibu yang pernah melahirkan >  6 kali
(Notoatmodjo, 2007)

BAB III
METODE PENELITIAN

3.1.	Jenis Penelitian
	Jenis penelitian ini adalah deskriptif observasional dengan pendekatan desain cross sectional yang dilakukan dengan tujuan agar dapat menjelaskan tingkat pengetahuan ibu hamil tentang perawatan gigi selama kehamilan di Rumah Bersalin Dina Bromo Ujung Tahun 2013.

3.2.	Lokasi dan Waktu Penelitian
3.2.1.	Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Rumah Bersalin Dina Bromo Ujung  dengan alasan tercukupnya populasi yaitu ibu hamil dan peneliti melakukan praktik di Rumah Bersalin ini

3.2.2.	Waktu Penelitian 
	Pelaksanaan penelitian ini mulai dilakukan dari bulan januari sampai dengan Juni 2013. Penelitian ini dimulai dari pengajuan judul pada bulan Januari 2013 kemudian di lanjutkan dengan pembuatan proposal pada akhir 
Januari-Maret  2013 dilanjutkan dengan penelitian dan pengumpulan data pada  8 April - 8 Mei 2013 dan pengolahan data pada akhir Mei 2013.

3.3.	Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil yang datang berkunjung dan memeriksakan kehamilannya pada periode 08 April sampai 08 Mei 2013 ke Klinik Dina Bromo Ujung Tahun 2013 sebanyak 40 orang ibu hamil, pada penelitian ini seluruh populasi dijadikan sampel atau total sampling.
	
3.4.	Jenis dan Cara Pengumpulan Data
3.4.1.	Jenis Pengumpulan Data
Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer  yaitu data yang langsung diperoleh diperoleh peneliti dari responden dengan menggunakan kuesioner.
3.4.2.	Cara Pengumpulan Data
Cara pengumpulan data dilakukan dengan menyebarkan kuesioner dengan terlebih dahulu memperkenalkan diri, menjelaskan tujuan penelitian, memberikan surat persetujuan menjadi responden, dan memberi kuesioner yang berbentuk multiple choise. Setelah diisi oleh responden maka peneliti melakukan pemeriksaan pada lembar kuesioner yang telah diberikan, untuk melihat apakah ada yang tidak diisi dan memberikan penomoran pada setiap lembar kuesioner sehingga dapat lah data yang akan diolah.

3.5.	Aspek Pengukuran pengetahuan 
	Sebelum menentukan kategori baik, cukup, dan kurang, terlebih dahulu menentukan kriteria (tolak ukur) yang dijadikan patokan penilaian. Pertanyaan yang diberikan dalam bentuk kuesioner, dengan jumlah 20 pertanyaan, skor minimum adalah 0 (skor minimum dari setiap jawaban dikali jumlah soal: 0 x 20 = 0. Skor maksimum adalah 5 (skor maksimum dari setiap aspek jawaban dikali jumlah soal) : 5 x 20 =100.

3.6.	Pengolahan Dan Analisis Data
3.6.1.	Pengolahan Data
Data yang akan dikumpul kemudian dilakukan pengolahan dengan langkah-langkah sebagai berikut:
a.	Editing
Melakukan koreksi kesalahan-kesalahan dalam pengisian kuesioner dengan cara pengecekan nomor responden, dan memeriksa isi instrument pengumpulan data apakah ada yang belum terisi, pada penelitian ini tidak ditemukan kesalahan dalam pengisian kuesioner.
b.	Coding
Coding adalah tahapan memberikan kode atau tanda-tanda setiap data yang telah terkumpul yaitu pada sub variabel penelitian, misalnya variabel tingkat pengetahuan maka sub variabelnya yang dikoding (no 1. Tingkat baik, no 2. Tingkat pengetahuan cukup dan lain - lain). 

c.	Tabulating
Membuat setelah data diperoleh, kemudian diedit dan diberi kode, maka data dimasukkan ke dalam master tabel yang telah disiapkan. Kemudian dilakukan proses pentabulasian.

3.6.2.	Analisis Data
	Analisis data yang dilakukan secara deskriptif dengan melihat data yang telah terkumpul yang disajikan dalam tabel distribusi frekuensi kemudian dilanjutkan dengan membahas hasil penelitian dengan menggunakan teori kepustakaan yang ada.

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1.	Hasil Penelitian	
Berdasarkan hasil penelitian yang berjudul “Gambaran Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Perawatan Gigi Selama Kehamilan  di Rumah Bersalin Dina Bromo Ujung Tahun 2013” pada 40 responden. Di bawah ini akan diuraikan hasil penelitian pengetahuan ibu hamil tentang perawatan gigi selama kehamilan satu persatu sebagai berikut.
	
4.1.1.	Pengetahuan Responden
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan data tingkat pengetahuan ibu hamil tentang perawatan gigi selama kehamilan, dapat dilihat dalam (tabel 1.1) distribusi frekuensi sebagai berikut:
Tabel 1. 1
Distribusi Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Perawatan Gigi
 Selama Kehamilan  Di Rumah Bersalin Dina Bromo
Ujung  Tahun 2013
	
No	Tingkat Pengetahuan	F	%	
1.	Cukup	6	15	
2.	Kurang	34	85	
	Total	40	100	
	
	Berdasarkan tabel diatas dapat dilihat proporsi terbesar ibu hamil berpengetahuan kurang  tentang perawatan  gigi  selama  kehamilan  yaitu 34 orang (85%).

4.1.2.	Pengetahuan Responden Berdasarkan Pendidikan
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan data tingkat pengetahuan ibu hamil tentang perawatan gigi selama kehamilan berdasarkan tingkat pendidikan, dapat dilihat dalam (tabel 1.2) distribusi frekuensi sebagai berikut:
Tabel 1.2
Distribusi Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Perawatan Gigi Selama Kehamilan Berdasarkan Pendidikan  Di Rumah Bersalin Dina Bromo Ujung  
Tahun 2013

No	
Pendidikan	Pengetahuan	Total	
			Cukup		Kurang	F	%	
		F	%	F	%			
1
2
3	SD
SMP
SMA	-
3
3	-
21,42
18,75	10
11
13	100
78,57
81,25	10
14
16	100
100
100	

Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa semakin rendah tingkat pendidikan responden maka tingkat pengetahuannya tentang perawatan gigi selama kehamilan kurang (dari 10 responden dengan pendidikan SD 100% kurang pengetahuannya).

4.1.3.	Pengetahuan Responden Berdasarkan Paritas
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan data tingkat pengetahuan ibu hamil tentang perawatan gigi selama kehamilan berdasakan paritas, dapat dilihat dalam (tabel 1.3) distribusi frekuensi sebagai berikut:
Tabel 1.3
Distribusi Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Perawatan Gigi Selama Kehamilan Berdasarkan Paritas  Di Rumah Bersalin Dina Bromo Ujung 
 Tahun 2013

No	
Paritas	Pengetahuan	Total	
		Cukup	Kurang	F	%	
		F	%	F	%			
1
2
3	Primipara
Multipara
Grandemultipara 	1
3
-	25
14,70
-	3
29
2	75
85,29
100	4
34
2	100
100
100	
	
		Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa pengetahuan ibu hamil tentang perawatan gigi hamil selama kehamilan tidak dipengaruhi dengan pengalaman pernah melahirkan. Hal ini terbukti sebuah grandemultipara berpengetahuan kurang (100%) tentang perawatan gigi selama kehamilan.
4.2.	Pembahasan
	Dari hasil penelitian mengenai pengetahuan ibu hamil tentang perawatan gigi selama kehamilan di Rumah Bersalin Dina Bromo Ujung tahun 2013, dapat diketahui uraian analisanya sebagai berikut :
       
4.2.1.	Pengetahuan Responden tentang Perawatan Gigi Selama Kehamilan 
Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 1.1 diketahui dari 40 responden mayoritas pengetahuan kurang 34 orang (85%).
Sesuai dengan pendapat Notoatmodjo (2007) yang menyatakan bahwa pengetahuan adalah hasil penginderaan manusia, atau hasil tahu seseorang terhadap objek melalui pendidikan, pengalaman diri sendiri maupun pengalaman orang lain. Berarti, perhatian seseorang terhadap suatu objek mempengaruhi pengetahuan individu, yang diperoleh seseorang baik melalui pendidikan maupun pengalaman.
Artinya, responden pengetahuan kurang dapat terjadi karena responden kurang mendapat informasi tentang kesehatan giginya terutama perawatan gigi selama kehamilan. Dan hasil penelitian ini sejalan dengan pendapat bakhtiar (2010) yang menyatakan bahwa pengetahuan merupakan hasil tahu, kenal, sadar dan mengerti. Dimana responden mayoritas berpengetahuan kurang dikarenakan tidak mengerti apa dampak tidak melakukan perawatan gigi selama kehamilan. Ini dipengaruhi karena penjelasan tenaga kesehatan tentang perawatan gigi selama kehamilan belum lengkap atau pun belum sempurna sehingga informasi yang diperoleh responden masih kurang. Dan ini juga dipengaruhi kurangnya kemampuan ibu hamil dalam mencari informasi tentang perawatan gigi selama kehamilan baik dari media massa maupun dari orang lain. Hal ini terbukti ibu tidak tahu bahwa dalam masa kehamilan tidak merawat akan menyebabkan terjadinya bayi berat badan lahir rendah (BBLR), premature. keseluruhan responden tidak tahu harus berapa kali memeriksakan giginya selama kehamilan dan mereka juga tidak mengerti dampak yang terjadi apabila tidak melakukan perawatan gigi selama kehamilan. Dan jika dihubungkan dengan tingkat pendidikan ibu semakin tinggi pengetahuan ibu akan lebih mudah untuk mengerti dan menerima semua informasi yang didapatkan.

4.2.2.	Pengetahuan Responden Berdasarkan Pendidikan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dipaparkan (tabel 1.2) diketahui bahwa semakin rendah tingkat pendidikan seseorang maka semakin kurang pengetahuannya tentang perawatan gigi selama kehamilan.
Hasil penelitian ini sesuai dengan teori Hurlock (2010) yang menyatakan semakin tinggi pendidikan, hidup manusia akan semakin berkualitas. Artinya semakin tinggi pendidikan seorang ibu hamil semakin tinggi pula pengetahuan ibu hamil tentang perawatan giginya selama kehamilan. Dan  hasil penelitian ini juga sesuai dengan teori yang dikemukakan Hidayat (2005) bahwa umumnya semakin tinggi pendidikan seseorang semakin mudah menerima informasi dan semakin bagus pula pengetahuan yang dimilikinya. Dan menurut efendi (2013) pada umumnya ibu hamil dinyatakan sehat tetapi tidak perlu dipungkiri bahwa mereka menolak perawatan gigi dan mulut karena mereka hamil, namun kehamilan yang sehat juga dapat menyebabkan perubahan besar terkait dengan meningkatnya hormone estrogen dan progesterone, perubahan fisiologi anatomi dan metabolisme, perubahan dalam rongga mulut dan menurunnya immunocompetence host sehingga meningkatkan kerentanan terhadap infeksi oral, dari kata diatas bahwa ibu hamil tidak mudah menerima informasi dengan baik.
Dari hasil penelitian, dapat dilihat bahwa responden yang berpengetahuan kurang itu disebabkan karena responden hanya berpendidikan dasar dan yang berpendidikan tinggi mayoritas berpengetahuan cukup. Hal ini sejalan dengan pendapat Erfandi dan Hidayat yang mengatakan bahwa makin tinggi pendidikan seseorang makin mudah orang tersebut untuk menerima informasi sehingga membuatnya lebih mudah memahami dan menerima in formasi baru yang didapatkan terutama dalam peningkatan kesehatan. Karena pola pikir responden yang berpendidikan rendah akan berbeda dengan pola pikir orang yang berpendidikan tinggi. Tetapi responden yang berpendidikan SMP dan SMA  yang berpengetahuan cukup masih sedikit jika dilihat dari total responden pada kelompok berpendidikan SMP dan SMA. Ini berarti tidak selamanya peningkatan pengetahuan mutlak diperoleh di pendidikan formal, akan tetapi juga dapat diperoleh pada pendidikan non formal misalnya dari pengalaman sendiri maupun pengalaman orang lain.

4.2.3.	Pengetahuan Responden Berdasarkan Paritas
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dipaparkan (tabel 1.3) diketahui bahwa pengetahuan pernah melahirkan tidak mempengaruhi pengetahuan ibu hamil tentang perawatan gigi selama kehamilan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ibu hamil dengan primipara merupakan proporsi (25% proporsi terbesar) memiliki pengetahuan yang cukup tentang perawatan gigi selama kehamilan, dibandingkan dengan ibu hamil multipara dan grandemultipara mereka belum semua memiliki pengetahuan yang cukup. Hal ini disebabkan oleh ibu hamil yang multipara dan grandemultipara mayoritas berpendidikan SD- SMP. Terbukti dari 20 pertanyaan yang diberikan kepada responden benarnya hanya 5 pertanyaan. Dimana responden diberi pertanyaan tentang dampak apabila tidak melakukan perawatan gigi selama kehamilan tidak tahu.Hal ini dapat di artikan bahwa tidak mutlak ibu yang paritas lebih tinggi akan memiliki pengetahuan baik.
Penelitian ini tidak sejalan dengan pendapat Manuaba (2010) yang menyatakan bahwa ibu dengan paritas lebih dari satu memiliki tingkat pengetahuan yang lebih baik.
Pada penelitian ini didapatkan bahwa umumnya ibu dengan multipara dan grandemultipara memiliki kecendrungan tingkat pengetahuan yang kurang tentang perawatan gigi selama kehamilan kemungkinan, dipengaruhi karena penjelasan yang diberikan tenaga kesehatan tentang perawatan gigi selama kehamilan belum sempurna ataupun kurang lengkap sehingga informasi yang diperoleh responden masih kurang. Dan ini juga dipengaruhi kurangnya kemampuan ibu hamil dalam mencari informasi tentang perawatan gigi selama kehamilan baik dari media massa maupun dari orang lain.

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1.	Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian tentang “Gambaran Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Perawatan Gigi Selama Kehamilan  Di Rumah Bersalin Dina Bromo Ujung Tahun 2013”, maka dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. 	Dari 40 responden ditemukan bahwa tingkat pengetahuan responden tentang perawatan gigi selama kehamilan mayoritas berpengetahuan kurang karena responden tidak mengerti dan tidak tahu dampak yang terjadi akibat tidak melakukan perawatan gigi selama kehamilan dan mayoritas responden berpendidikan dasar (SD- SMP).
2.	Dari hasil penelitian didapatkan bahwa responden dengan tingkat pendidikan SD berpengetahuan kurang tentang perawatan gigi selama kehamilan, hal ini disebakan oleh kurang mampunya yang berpendidikan dasar dalam menerima informasi yang diberikan dan kurang mampunya responden menjawab pertanyaan yang diberi peneliti.
3.  	Responden dengan paritas yang tinggi umumnya berpengetahuan kurang tentang perawatan gigi selama kehamilan, disebabkan oleh mayoritas responden tersebut berpendidikan dasar (SD - SMP). Hal ini dapat di artikan bahwa tidak mutlak ibu yang paritas lebih tinggi akan memiliki pengetahuan baik.
4. 	Akibat ibu hamil tidak melakukan perawatan gigi selama kehamilan terjadinya karies pada gigi, gingivitis gravidarum/pregnancy gravidarum/hyperplasia gravidarum dan akan beresiko melahirkan bayi berat badan lahir rendah (BBLR), prematur.

5.2.	Saran 
	Berdasarkan kesimpulan diatas maka saran yang akan diberikan sehubungan dengan penelitian ini adalah :
1. 	Disarankan kepada bidan/tenaga kesehatan untuk memberikan penyuluhan tentang perawatan gigi selama kehamilan sejak ibu hamil datang untuk kunjungan ANC pertama kali sehingga tidak akan terjadi lagi ke depanya ibu berpengetahuan kurang tentang perawatan gigi selama kehamilan.
2. 	Disarankan kepada ibu hamil agar melakukan perawatan gigi selama kehamilan agar tidak terjadi resiko melahirkan bayi prematur ataupun bayi berat badan lahir rendah (BBLR). Dan ibu hamil lebih aktif ikut serta dalam penyuluhan- penyuluhan tentang kesehatan misalnya diposyandu atau di puskesmas sehingga informasi tentang perawatan gigi selama kehamilan didapatkan secara maksimal.

DAFTAR PUSTAKA

Abidin, B., Rachma, Y., 2009. Wanita Hamil Rawan Radang Gusi. Republika Online, 09 November. http://www.republika.co.id/berita/gaya-hidup/info-sehat/09/11/19/90084-wanita-hamil-rawan-radang-gusi. 14 Januari 2013.

Arikunto, S., 2006. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan praktik. Rineka Cipta. Jakarta.

Bakhtiar, A, 2010. Filsafat Ilmu. Raja Grafindo Persada. Jakarta

Budhiarto, 2010. Pengantar Ilmu Perilaku Kesehatan Dan Pendidikan Kesehatan gigi. EGC. Jakarta. 

Claudea. 2010. Gigi Ibu Bersih, Janin Sehat. http://blog-laudea.blogspot.com/2010/12/gigi-ibu-bersih-janin-sehat.html. 
16 Januari 2013.

Efendy, P, 2013. Karies Gigi dan Penyakit Periodontal. http://belajarilmukomputerdaninternet.blogspot.com/2013/06/karies-gigi-dan-penyakit-periodontal.htm.  21 juli 2013.  

Effendy, A., 2013. Kesehatan Gigi ibuI Hamil.   http://umum .kompasiana. com / 2009/06/02/kesehatan-gigi-ibu-hamil-6495.html.  16 Januari 2013.  

Erfandi, 2009. Pengetahuan Dan Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi. http://forbetterhealth.wordpress.com/2009/04/19/pengetahuan-dan-faktor-faktor-yang-mempengaruhi/. 11 Juni 2013

Forrest,J.O., 1989. Pencegahan Penyakit Mulut Edisi II. hipokrates. Jakarta.

Hidayat, A, 2005. Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisa Data. Salemba Medika. Jakarta.

Hurlock, E. B 2012.Psikologi Perkembangan Edisi Kelima.Erlangga. Jakarta

Indraprima, 2009. Gusi Berdarah Pada Wanita Hamil. http://www.indraprima.com/2009/10/gusi-berdarah-pada-wanita-hamil/. 16 Januari 2013.

Kusumawardani. E, 2011. Buruknya Kesehatan Gigi Dan Mulut.  hangar creator. Yogyakarta.

Machfoedz, I, 2005. Menjaga Kesehatan Gigi Dan Mulut Anak-anak Dan Ibu Hamil. Fitramaya.Yogyakarta.

Manuaba. I.A.C, I.B.G.F.Manuaba, I.B.G.Manuaba.,2009. memahami Kesehatan Reproduksi Wanita Edisi 2. EGC. Jakarta.

Manuaba, I.B.G, 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan.EGC. Jakarta
Maulid, A. G., 2008. Kerusakan Gigi Pada Ibu Hamil. http://bayikita.wordpress.com/2008/11/18/kerusakan-gigi-pada-ibu-hamil. 15 Januari 2013.

Mozarth, M., 2011. Peradangan dan Pembengkakan Gusi Saat Hamil. http://bentengkehidupan.worspress.com/2011/03/26/pembengkakan-gusi-saat-hamil/. 16 Januari 2013.

Notoatmodjo, S., 2007. Kesehatan masyarakat ilmu & seni. Rineka Cipta. Jakarta.

Novianto, F., 2010. Manajemen Kesehatan Gigi Pada Kehamilan: Skripsi F.Kedokteran Univ. Sebelas Maret (UNS) Solo – G0005009 http://www.slideshare.net/rajafnaiv/manajemen-kesehatan-gigi-pada-kehamilan. 16 Januari 2013.

Offenbacher, 1998. cit Dwi. R, 2006. Gingivitis Pada Ibu Hamil sebagai Faktor Risiko terjadinya Bayi Berat Badan Lahir Rendah Kurang Bulan Di RS.DR. Kariadi Semarang, Skripsi FK UNDIP Semarang. 15 Januari 2013.

Politeknik Kesehatan Medan. 2012. Panduan Penyusunan Karya Tulis Ilmiah      (KTI).

Ramadhan, G.A., 2010. Kesehatan Gigi Dan Mulut. Bukune.Jakarta Selatan.

Republika,2009.Wanita Hamil Rawan Radang Gusi     
http://www.republika.co.id/berita/gaya-hidup/infosehat/09/11/19/90084-wanita-hamil-rawan-radang-gusi. 14 januari 2013

Retnonigrum, D 2006. Gingivitis Pada Ibu Hamil sebagai Faktor Risiko terjadinya Bayi Berat Badan Lahir Rendah Kurang Bulan Di RS.DR. Kariadi Semarang, Skripsi FK UNDIP Semarang. 15 Januari 2013.
		
Sayuti, 2004. Perawatan Dan Pemeliharaan Gigi Pada Masa Kehamilan, http://www.jmpk-online.net/Volume_7/Vol_07_No_04_2004.pdf.  15 Januari 2013.

Sudomo, A., 2013. Pneumonia Granuloma. http://asudomo.wordpress.com/2013/03/29/pneumonia-granuloma. 02 April 2013. 

Syukron, 2013. Resume Jurnal MRP1 Syukron, [online]  http://id.scribd.com/doc/64740314/Resume-Jurnal-MRP1-Syukron. 15 Januari 2013